此前，气象部门表示，5日起冷空气影响逐渐减弱。5日至7日，大部市县晴到多云，其中，6日至7日粤东市县局部有阵雨。最低气温：粤北15至18℃，南部市县20至22℃，其余市县18℃至20℃。
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老年人悸在心，塞在脑
医学指导：大内科 吴伟教授
文/心血管科 邱艺俊主治医师 邵一帆 许炯博 施家希
【案例】
某男，70岁，反复心悸不适5年，在家中突发左侧肢体偏瘫、口舌歪斜、言语不清8小时，始被家人发现，经送某医院做头颅CT及脑血管造影检查，拟诊“心房纤颤，并急性脑栓塞”，行介入取栓术，结合抗栓治疗，现症见心悸，依然不能行走，言语不清，严重影响个人生活质量。长期需要家人照顾。
“悸在心，塞在脑？”这是怎么一回事。房颤也称之为心房纤颤，是一种常见的心律失常，随着年龄的增长发病率会不断的增加。在我国，房颤在正常人群中的发病率约为1%-2%，75岁以上的人群，患房颤的几率可达10%；80岁以上人群的患病率高达30%左右。
一、心房纤颤对人体危害真的严重么？
心房纤颤，使心房失去了整齐的机械收缩的节奏，从而引起心房淤血，长期可能会形成左心耳附壁血栓，这种血栓一旦脱落，随着心脏射血，经过颈动脉，进入大脑就会形成脑栓塞。房颤特别容易加重心脏自身的负担。而且与房颤相伴的血栓并发症大概在80％的几率。有数据显示，房颤患者脑栓塞的机率是20%左右，也就是说，100个房颤的患者有20个人容易出现脑栓塞。
在临床上，心房纤颤可以促进心力衰竭，引起脑梗塞等疾病。老年人发生缺血性脑梗塞，有三分之一是因为房颤而导致的，当患者发生房颤时，心排血量会减少，轻者达四分之一，重者可达30%。若同时伴有心室功能损害者，还可诱发或加重心力衰竭。由于房颤，心房失去收缩能力，导致左心房内血流不畅而瘀滞，在凝血因子活化下，红细胞易于积聚，与血浆中的纤维蛋白相结合，自然就容易形成血栓。可进入人体循环动脉，随血液到处流窜，阻塞在脑部血管则引起了脑梗塞；另外，血栓还可以塞到人体其他部位的动脉，如肢体动脉、肠系膜动脉、肾动脉、脾胰动脉等。
二、什么是心房纤颤
心房纤颤是最常见的心律失常之一。房颤的主要特征是心房丧失了有效的整齐的节律，导致心房极不规律地颤动。房颤发生时，有些人能感觉到心跳明显加快，可达100-200次/分（心室跳动），而且跳动节奏也不规律。房颤发作后7天内可自行终止或治疗后终止的，称为阵发性房颤；持续时间超过7天的房颤称为持续性房颤；持续时间超过1年的称为长程持续性房颤；持续时间超过1年的房颤，不能终止或终止后又复发，且医生与患者共同决定放弃恢复窦性心律的称为永久性房颤。
三、房颤的病因和症状
冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等多种心脏疾病可导致房颤，此外内分泌疾病如甲亢也可导致房颤的发生。饮酒、压力、应激等因素可能诱发房颤。年老心房纤维化、退变也是一个常见原因。大多数房颤患者会有心悸、气短、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力等症状，也有少数患者没有明显症状，仅在体检时才发现，或有患者发生了严重并发症如脑卒中后才被确诊。房颤最主要的危害就是脑卒中，一旦发生脑卒中，病死率以及致残率都非常高，会给患者带来严重的家庭负担及经济负担。长期房颤还可导致心律失常相关性心肌病、心力衰竭。
四、心房纤颤会导致脑栓塞的特点
非瓣膜性房颤患者的血栓90%来自左心耳，随着心脏的搏动，血栓会从左心耳脱落到肢体动脉，随着体循环流动至动脉狭窄处发生血栓栓塞事件，栓塞于大脑大血管即可发生脑卒中，轻者偏瘫、痴呆，重者可导致死亡。房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的5倍。与其他原因的脑卒中相比，房颤导致的脑卒中具有“致残率高、致死率高、易复发”等特点，给患者和家庭带来巨大痛苦。
图1 脑血栓事件示意图
五、得了心房纤颤怎么办
房颤诊断主要依赖心电图，房颤的治疗主要有卒中预防、节律控制和心室率控制三个方面。卒中预防主要在于使用抗凝药物预防血栓形成，需要在医生评估卒中风险和出血风险后规范使用，瓣膜性房颤患者需口服华法林抗凝，并定期检测INR值；非瓣膜性房颤患者，可使用新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯等；有抗凝禁忌症的患者可选择左心耳封堵术。节律控制是指通过药物或手术等治疗恢复并维持窦性心律，如应用抗心律失常药物如胺碘酮、决奈达龙等；手术治疗主要为导管消融术，导管消融与药物治疗相比可显著降低房颤复发率、心血管住院率。心室率控制方面，房颤患者的初始心室率控制目标可设定为静息心率<110次/分，可使用心率控制药物如β受体阻滞剂等，药物控制不佳时行房室结消融术联合起搏器植入术治疗。
图2 房颤的心电图表现
六、心房纤颤的中医治疗
房颤属于中医学心悸病的范畴。广东省名中医吴伟教授在辨治房颤过程中，坚持邓老“五脏相关、五诊十纲”理论，病证结合，提出房颤病机“心血瘀阻+”，房颤治法“活血化瘀+”的学说；房颤治方“桃仁红花煎+”的遣方原则，每每获得良好疗效。
验案举隅：患者黄某，男，52岁，因“反复心悸2月余，加重5天”于2023年1月20日就诊。患者自诉2个月前无明显诱因出现心悸，5天前因体力劳累后加重，遂于当地医院行查动态心电图提示：24h总心搏198255次，房颤/房扑30阵，室性早搏930次，诊断快心室率型心房颤动（平均心室率138次/分）、室性早搏。当地医院建议行射频消融术，患者暂无手术意愿，遂至吴伟教授门诊就诊。中医诊断为心悸病-心血瘀阻证。治法：理气活血，化瘀调律。处方以桃仁红花煎加减：桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归10g、延胡索20g、地黄15g、香附15g、赤芍10g、丹参30g、大枣15g、葛根60g、甘松10g、牡蛎30g、茯苓30g、玉竹30g。
共10剂，日1剂，水煎至200mL，分两次于早、晚饭后半小时温服。
续方坚持一个半月治疗，2023年3月3日复诊。动态心电图结果显示：24h总心搏98630次，房颤/房扑0阵，室性早搏0次，诊断窦性心律。后继续随访患者无心悸等不适。
图3 患者郭某，男，62岁，既往房颤病史多年，不规律服药！某日中餐后突发左侧肢体偏瘫并进行性意识障碍3小时入院，经当地医院静脉溶栓症状无改善，火速转运我院，桥接介入取栓术+中医药干预治疗！病人意识转为清醒，认知功能、肢体运动功能恢复正常。(向左滑动查看全部图片)
总 结
房颤的发病率随着年龄的增长而上升，故建议60岁以上的老年人定期监测心率及血压，尤其在出现心悸、胸闷等不适时及时测量心率与节律，必要时检查动态心电图。房颤患者应规律心血管科门诊就诊，避免脑卒中等严重动脉血栓栓塞的并发症发生。对于房颤患者来说，无论是口服西药抗凝药物治疗，还是射频消融、左心耳封堵等手术方法，都有必要首先尽早查明是否存在基础病因，运用中西医结合治疗方法，对因、对症缓解房颤的病情，才能真正改善患者的临床预后。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会.心房颤动诊断和治疗中国指南[J].中华心血管病杂志,2023,51(06):572-618.
[2]翟惠奇, 黎燚华, 康亮, et al. 吴伟基于“瘀毒致悸”辨治房颤思路探讨[J]. 广州中医药大学学报, 2024,41(05):1316-1322.
专家介绍
吴 伟
二级教授、博士生导师
博士后流动站合作教授
广州中医药大学第一附属医院大内科主任、第一临床医学院内科学系主任、内科第一党总支书记、医院胸痛中心医疗总监、房颤中心医疗总监
广东省名中医
广东省高校教学名师
广东省高校特支教学名师
广州中医药大学邓铁涛研究所常务副所长兼办公室主任
国医大师邓铁涛教授学术继承人
国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人
主编国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》5部
中华中医药学会心血管病分会副主任委员
中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员
广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员
广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委
主持和参与国家自然科学基金课题5项
主持和参与省部级课题10项
主编或参编著作15部
发表学术论文334篇，其中SCI 21篇
【擅长】运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；心血管疑难病；冠脉介入及起搏器植入技术。
【出诊安排】周一、四上午、周三下午（门诊南楼4层岭南名医诊区7室）。
作者介绍
邱艺俊
主治医师，医学博士
国医大师邓铁涛教授再传弟子，师从广东省名中医吴伟教授、李荣教授、李思宁教授，广州中医药大学第一附属医院心血管二科（心力衰竭和高血压病科）教学秘书，广东省中西医结合学会双心医学专业委员会委员、工作秘书，心血管科青年文明号号长，学院临床技能竞赛评委。曾获广东省医学会心血管分会心星青年医师临床技能大赛广州赛区三等奖、总决赛三等奖。主持广州市科委课题1项 ，参与国自然，中管局，教育厅课题多项，发表论文Sci 3篇，核心论文6篇。
【擅长】心血管疾病，尤其是冠心病心肌梗塞，高血压，心律失常，心力衰竭的诊治，掌握了心血管疾病的常用介入诊疗技术，如冠脉造影术、支架植入术、心内电生理检查术、血管内超声、冠脉功能学检查等。
【出诊安排】周一下午、周二下午，门诊大楼4层心血管专科诊室。
【心血管科午间门诊】逢周一至五12：00-14:30，门诊大楼4层1-6室，心血管专科设午间门诊（主治医师以上医生轮值）。
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校对：盛燕雯
编辑：李建国
复核：黎子苗、王爔晨
责编：梁幸琳
审定：刘苡婷 股票杠杆是什么